記者 湯桂平
近日，紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科成功為一名“鏡面人”實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，這場(chǎng)手術(shù)不僅展示了醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，也為廣大市民帶來(lái)了罕見(jiàn)病的健康科普。
反復(fù)腹痛，一查竟是“鏡面人”
“謝謝醫(yī)生，以后我就醫(yī)時(shí)一定提前向醫(yī)生說(shuō)明自己的情況?！毙g(shù)后痊愈出院的黃大叔向肝膽胰外科學(xué)科帶頭人孫學(xué)征主任再三表示感謝，并將醫(yī)囑銘記于心。
今年66歲的黃大叔是越城區(qū)某小區(qū)的保安?？赡苁悄甑谆锸澈贸远嗔说木壒剩?個(gè)多月來(lái)，他反復(fù)感覺(jué)上腹部疼痛。那天，病情又發(fā)作了，他便來(lái)到紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院就診。很快，醫(yī)生診斷他為膽囊多發(fā)結(jié)石，需要盡快手術(shù)。
膽囊結(jié)石，本身不是什么重大疾病，檢查時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他竟然是一位“鏡面人”。即其心臟、肝臟、脾臟、膽囊等內(nèi)臟器官位置均與常人完全相反，就像照鏡子一樣。
“從醫(yī)30多年了，這樣的病例我也是頭一次碰到?！痹撫t(yī)院肝膽胰外科孫學(xué)征主任說(shuō)，診斷結(jié)果為膽囊多發(fā)結(jié)石后，手術(shù)迫在眉睫。但面對(duì)“鏡面人”這一特殊情況，手術(shù)難度直線(xiàn)上升?！扮R面人”可不是簡(jiǎn)單的器官轉(zhuǎn)位，常常合并血管畸形和變異，這種情況的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技巧要求極高，稍有差池，就可能引發(fā)膽道損傷、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。
逆向思維，打破解剖學(xué)老手式
事實(shí)上，從手術(shù)操作看，這絕不僅是“換一個(gè)方向做”那么簡(jiǎn)單，需要醫(yī)生在“逆向思維”的引導(dǎo)下，轉(zhuǎn)變站位、操作方式、習(xí)慣、器械使用方向等，手術(shù)難度大大提升。
為了攻克這一難題，孫學(xué)征帶領(lǐng)科室成員反復(fù)研討。從確定肝臟、膽囊等臟器的精準(zhǔn)位置，到分析術(shù)中可能出現(xiàn)的疑點(diǎn)難點(diǎn)，再到手術(shù)器械的選擇和復(fù)雜情況的應(yīng)對(duì)預(yù)案，每一個(gè)細(xì)節(jié)都不放過(guò)。
手術(shù)當(dāng)天，孫學(xué)征站在手術(shù)臺(tái)前，開(kāi)啟了一場(chǎng)與常規(guī)手術(shù)截然不同的“逆向之旅”。他們克服內(nèi)臟解剖完全顛倒帶來(lái)的不適，在狹小的腹腔鏡視野中，小心翼翼地分離膽囊周邊粘連，精細(xì)解剖游離膽囊三角，準(zhǔn)確找出膽囊管和膽囊動(dòng)脈。經(jīng)過(guò)半個(gè)小時(shí)的緊張操作，手術(shù)成功完成，膽囊順利切除，術(shù)中出血量?jī)H5毫升。
黃大叔恢復(fù)良好，術(shù)后第三天即痊愈出院。
“鏡面人”，概率百萬(wàn)分之一
關(guān)于“鏡面人”的話(huà)題，讓很多人充滿(mǎn)了疑問(wèn)。怎么會(huì)是“鏡面”的？這影響他們的健康狀況嗎？對(duì)此，孫學(xué)征解釋說(shuō)，“鏡面人”其實(shí)是一種罕見(jiàn)的先天性畸形，又稱(chēng)“鏡子人”或“鏡像人”。目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)“鏡面人”成因還沒(méi)有科學(xué)定論，但普遍認(rèn)為與人體胚胎發(fā)育過(guò)程的突變有關(guān)，發(fā)生概率大約為百萬(wàn)分之一。
盡管“鏡面人”的內(nèi)臟位置與正常人完全相反，但他們的生理功能與正常人一樣，對(duì)健康與生活沒(méi)有太大影響。但部分“鏡面人”可能合并有其他臟器結(jié)構(gòu)異?；蚧蚣膊。@時(shí)才可能伴有相應(yīng)癥狀。
有市民關(guān)心“鏡面人”是否會(huì)遺傳。孫學(xué)征說(shuō)，只有當(dāng)雙親體內(nèi)某一基因點(diǎn)位均出現(xiàn)突變，并同時(shí)遺傳給孩子，才會(huì)出現(xiàn)“鏡面人”。這種突變?yōu)殡[性遺傳，遺傳率極低。
另外，由于鏡面人的內(nèi)臟位置與常人相反，一旦患病，尤其是需要手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生如果按照常規(guī)判斷極易發(fā)生誤診。因此，孫學(xué)征提醒，“鏡面人”在就醫(yī)時(shí)，一定要及時(shí)告知醫(yī)生自己特殊的生理結(jié)構(gòu)。此外，在遺傳或產(chǎn)前診斷方面，如果家族中有“鏡面人”的先例，或者擔(dān)心胎兒也可能出現(xiàn)內(nèi)臟反位情況，建議進(jìn)行相關(guān)遺傳咨詢(xún)和產(chǎn)前檢查。
“這次成功的手術(shù)，不僅讓我們看到了醫(yī)學(xué)的無(wú)限可能，也讓我們對(duì)罕見(jiàn)病有了更多的認(rèn)識(shí)?！睂O醫(yī)生說(shuō)。